Последствия химического ожога роговицы глаза

Оглавление:

Химический ожог глаза

При химическом ожоге глаз необходимо своевременно оказать первую помощь пострадавшему. Нужно знать какие меры предпринимать при сильных и незначительных травмах. После оказания помощи человека следует доставить в больницу, где ему будет поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение. Осложнения после ожога возможны в том случае, если пострадавший поздно обратился за медицинской помощью, и в том случае, если ожог оказался глубоким.

Причины и поражающие вещества

В офтальмологии из всех глазных трав от 5 до 15% составляют ожоги. До 75% случаев происходит на производствах, остальные 25% — в бытовых ситуациях.

Свыше 40% химических ожогов случаются по причине попадания в глаза различных щелочей. Среди них можно выделить такие едкие соединения как аммиак, гашеная известь, едкий калий, этиловый спирт, каустическая сода.

Около 10% случаев подобных травм возникают вследствие взаимодействия с концентрированными кислотами, такими как соляная, серная или уксусная. К остальным несчастным случаям можно отнести небрежное обращение со строительными лаками и красками, бытовыми аэрозолями, гербицидами, инсектицидами, карбидом кальция.

Имели место случаи обращения в поликлинику при ошибочном закапывании в глазное дно не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей или каких – либо спиртовых настоек).

При щелочном воздействии на глаза развивается колликвакционный некроз, проявляющийся в виде гидролизного воздействия на клеточные мембраны, вызывающий гибель клеток и ферментативную деструкцию тканей. О тяжести повреждения точные сведения можно получить только спустя 48 – 72 часа.

Кислота, попавшая на глаз, вызывает коагуляционный некроз, который проявляется денатурацией клеточных белков и возникновению ступа. Эти патологические изменения могут быть слабо выражены, а иногда и полностью отсутствовать. Далее появляется воспаление, обусловленное токсической реакцией и присоединением вторичной инфекции.

В зависимости от глубины поражающего воздействия выделяют 4 степени химического ожога глаз:

  1. I степень. Считается самой легкой. На фоне полученного ожога образуются конъюнктивы и гиперемия кожных век. Легкая степень поражения характеризуется быстрым заживлением ожога и отсутствием последствий.
  2. II степень. Является средней по степени проявления повреждений. Также наблюдается отек и незначительный некроз конъюнктивы. Также поражается эпителий строма роговицы, которые влияют на поверхностный серовато – мутный цвет роговой оболочки глаза. Кожа век покрывается ожоговыми пузырьками.
  3. III степень. Наблюдается тяжелый некроз конъюнктивы и близлежащих тканей – век, склеры и хряща. Проявляется это в желтоватом или серовато – белом цвете поверхности этих тканей, иногда можно наблюдать матовый отблеск на конъюнктиве. Роговица мутнеет, а ее поверхность становится сухой. На данной степени часто развивается иридоциклит и катаракта. Дефекты слизистой глаза и роговицы в процессе лечения и заживления начинают рубцеваться. Само повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.
  4. IV степень. Особо тяжелая. Имеет место тяжелый некроз и обугливание конъюнктивы и склеры. Пораженная по всей глубине роговица выглядит как непрозрачная фарфорово – белая пластина. На IV стадии обычно развиваются тяжелые увеиты, возникают катаральные процессы и возможно развитие вторичной глаукомы. Часто возникает перфорация роговицы.

При возникновении ожога глаза возникают первичные характерные симптомы:

  • сильная боль;
  • слезоточивость;
  • покраснение;
  • отечные проявления;
  • перед взглядом возникает туман;
  • не удается открыть травмированный глаз;
  • при малейшем открытии возникает боль от солнечного света;
  • появляется ощущение помех в глазу;
  • на коже вокруг глаза возникают многочисленные волдыри.

Наиболее серьезными осложнениями, которые могут наблюдаться после нескольких часов или дней после травмы, являются:

  • понижение остроты зрения;
  • отек конъюнктивы и возникновение гиперемии;
  • развитие перилимбальной ишемии;
  • повышение давления внутри глаза;
  • дефектные проявления в эпителии роговицы;
  • помутнение стромального характера;
  • истончение роговицы;
  • воспалительные процессы в переднем отделе глаза;
  • образование рубцов на поверхности конъюнктивы.

Вторичными осложнениями могут служить:

  • глаукома;
  • катаракта;
  • перфорация, язва, васкуляризация роговицы;
  • субатрофия глазного яблока.

Диагностика

Диагностика ожогов глаз ведется по анамнезу и клинической картине. Пациенту важно при себе иметь бутылек с едкой жидкостью, которая послужила причиной травмы глаза. Без исследования источника поражения составить точную картину и степень поражения будет достаточно проблематично.

Если обратившийся за помощью не смог предоставить образцы поражающей жидкости, то необходимо взять на анализы образцы его слезной жидкости, в которой могут остаться частички необходимого для изучения вещества.

Первым делом, при помощи специального аппарата векоподъемника визуальным путем определяют степень поражения глаза. Важно обратить внимание на то, что вместе с глазами могут пострадать и другие части тела, поэтому врачи оценивают всеобщую картину получения травмы.

Необходимо провести исследование остроты зрения и измерить внутриглазное давление. Применяется процедура биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином для выявления язвенных дефектов роговицы.

Первая помощь

Сперва нужно попытаться удалить и нейтрализовать инородное вещество. Необходимо действовать оперативно и придерживаться следующих условий:

  • широко раскрыть веки и промыть пораженный глаз проточной теплой водой в течение 30 минут;
  • если под рукой имеется физиологический раствор или раствор Рингера, то ими также важно промыть пораженную область;
  • процесс промывания должен проходить от внутреннего угла глаза к наружному;
  • в случае возникновения травмы порошковыми веществами, к примеру, известью, перед промыванием следует удалить из глаза химический раздражитель сухим ватным тампоном;
  • щелочные поражения промываются водой с добавлением уксуса или 2% раствора уксусной кислоты;
  • кислотный ожог промывают водой со слабым содовым раствором.

Для недопущения распространения инфекции в глаза закапывают антисептические препараты. Это могут быть раствор фурацилина или сульфацила – натрия. Пострадавший для снижения болевых ощущений должен принять таблетку анальгетика. После всех манипуляций пораженную поверхность глаза накрывают чистой салфеткой и обращаются за медицинской помощью.

Для того чтобы специалисты оперативно могли оказать первую помощь, с собой нужно взять флакон с повреждающим веществом.

Что нельзя делать

При химическом ожоге глаза нельзя медлить с оказанием первой помощи. Каждая секунда дорога. Чем дольше человек будет терпеть боль и не предпринимать первые шаги к избавлению от химического вещества, тем тяжелее будут дальнейшие последствия после лечения.

Ни в коем случае нельзя тереть глаза, так как это будет способствовать проникновению в них инфекции. Нельзя орошать глаза заживляющими жидкостями или аэрозолями для заживления перед тем как осуществлять промывание. Сначала промыть глазную область, а потом обрабатывать и прикладывать чистые салфетки.

Ожог роговицы глаза

Ожог роговицы глаза случается у человека в следствие воздействия внешних факторов и не редко становится причиной возникновения слепоты. Вовремя принятые меры лечения и профилактики позволят избежать неприятных последствий.

Причины могут быть следующие:

  • попадание в глаза расплавленных частичек металла, горячих жидкостей, огня или пара. Для получения травмы достаточно температуры чуть выше 45 ºС;
  • достаточно продолжительное воздействие солнечного света. Ожог роговицы глаза могут причинить как прямые солнечные лучи, так и отраженные (например, в горах или в море);
  • выполнение сварочных работ без соблюдения правил безопасности будет еще одной причиной заболевания;
  • неосторожное обращение с химическими веществами (бытовая химия, щелочи, кислоты, растворители), повлекшее попадание активного вещества в орган зрения.

Виды (классификация и их краткий обзор)

Фото ожог – результат достаточно длительного воздействия источника интенсивного света на орган зрения. Возникает по причине несоблюдения мер безопасности при выполнении сварочных работ от воздействия солнечного света (ультрафиолета) на роговицу глаза. Отраженные от снега солнечные лучи и простые бытовые приборы (кварцевые лампы) могут вызвать этот вид ожога.

Термический ожог глаза – травма, полученная в результате попадания горячего вещества. Температура выше 45°С очень опасна для роговой оболочки. Этот вид ожога могут причинить расплавленный металл, пар, газ, горячие жидкости и т. д.

Химический ожог – одна из самых тяжелых форм травмы глаза. Повреждение роговицы причиняется химически активным веществом при попадании в орган зрения. Обычно это кислота и щелочь, но встречаются и другие варианты, например, медицинский или технический спирт.

Комбинированный ожог возникает в результате совокупного воздействия нескольких причин, но в практике встречается крайне редко.

Ожоги глаз подразделяются по степени повреждений:

  1. Первая степень характеризуется появлением отека и поверхностной эрозией роговицы. При своевременном и квалифицированном лечении ожог быстро проходит, не вызывая последствий.
  2. Вторая степень имеет признаки повреждения кожи век. Появляются отек и небольшие участки отмирания тканей. Ожог становится причиной поражения кожного покрова и стромы роговицы. Внешний вид поверхности роговицы изменяется. Цвет приобретает серовато-мутный оттенок. На веках пациента возникают ожоговые пузыри.
  3. Третья степень ожога иногда может привести к тяжелым последствиям. У больного возникает некроз, повреждаются ткани век, хрящей и склеры. Конъюнктива становится желтого цвета, роговица мутнеет и поверхность ее высыхает. Осложнениями такой травмы могут стать катаракта и иридоциклит. После отторжения засохшей корочки появляются рубцы, которые могут занимать до 50% поверхности глазного яблока.
  4. Главной особенностью четвертой степени является глубокое отмирание- некроз тканей. После травмы появляются участки, где конъюнктива склеры обуглилась. Больной получает развитие катаракты или глаукомы. В некоторых случаях происходит перфорация роговицы.

Довольно сильные болевые ощущения и гиперемия сопровождают все виды ожога глаза. При термическом ожоге происходит плотное сжимание глазных век, зона поражения располагается на верхней оболочке роговицы.

Химические ожоги сопровождают сильная режущая боль, блефароспазмы, понижение остроты зрения вплоть до слепоты, слезотечение. Роговица мутнеет и приобретает желтоватый оттенок, появляется опухоль конъюнктивы.

Диагностика

Первичный диагноз устанавливается на основе клинических признаков, так как помощь при травме роговицы должна оказываться немедленно.

Клинические методы исследования глазного яблока:

  • тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • флюоресцеиновая инстилляционная проба – выявление нарушений целостности структуры кожных покровов, роговицы и плёночного пласта;
  • биологическая микроскопия – обследование конъюнктивы, роговицы, радужной оболочки, передней камеры глаза, хрусталика, стекловидного участка;
  • биологическая микроофтальмоскопия – исследование центральных отделов глазного дна.

Первая помощь

Ожоговая травма представляет большую опасность и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому, очень важно немедленно оказать первую помощь пострадавшему. Первоначальная неотложная помощь при получении ожога роговой оболочки включает в себя следующие действия:

  1. промывание пораженного глаза проточной холодной водой в течение 20-25 минут;
  2. удаление посторонних частичек из глаза;
  3. использование антисептических капель на пораженное место;
  4. скорейшее обращение за квалифицированной помощью.

Ожог роговицы глаза – лечение и стадии

Согласно данным медицинской статистики, порядка 40% пациентов, полностью либо частично потерявших зрение, имели диагноз «ожог роговицы глаза». Поэтому каждый, кто хочет сохранить зрение, должен знать, какие факторы могут привести к столь негативным последствиям. Также следует отметить, что при первых подозрениях на ожог роговицы глаза лечение должно производиться как можно быстрее. Именно от качества оказанной пациенту помощи во многом зависит, насколько серьезными будут дальнейшие последствия для органов зрения.

Распространенные причины ожогов

Привести к ожогу роговицы глаза может множество обстоятельств, среди которых чаще всего встречаются следующие:

  • Воздействие открытого пламени, разогретых жидкостей либо пара, попадание капли расплавленного металла при работе со сваркой и прочее. Оказать негативное влияние на роговицу глаза может и температура, превышающая 45 градусов по Цельсию;
  • Яркий свет, попадающий в глаза в течение длительного времени, также является опасным. Поэтому следует избегать созерцания морской пены, долгой работы со сваркой и подобных действий без защитных очков;
  • Химикаты, включая кислоты, щелочи, бактерицидные и моющие вещества с синтетическим составом, тоже могут быть очень опасны для глаз.

Химический ожог роговицы глаза можно считать весьма частым явлением, поскольку в повседневной жизни большинства людей присутствуют предметы бытовой химии.

Его можно получить и при наращивании ресниц, если не были соблюдены все нормы безопасности.

С особой осторожностью следует относиться к различным щелочам, так как именно они могут нанести более существенный ущерб зрению, чем ожог роговицы глаза ультрафиолетом. Дело в том, что кислота воздействует на ткани только в области непосредственного контакта, а щелочь способна проникать в глубину тканей, разрушая всю фронтальную часть глаза.

Степени поражения

В зависимости от того, чем вызван ожог, специалисты разделяют их на 4 степени:

  • К первой относятся случаи, когда повреждается лишь поверхностный слой слизистой оболочки. При этом можно наблюдать слабый отек век и небольшое потускнение эпителия. Лечение в данном случае проводится в амбулаторных условиях без каких-либо последствий для зрения;
  • Ко второй степени относится повреждение эпителиальной ткани на всех слоях роговицы. На коже век можно заметить пузыри, а на самой роговице – следы эрозии. В данном случае требуется грамотное амбулаторное лечение, позволяющее в течение 7-10 дней устранить эрозии. При этом не образуются рубцы, и сохраняются все функции органов зрения;
  • Третья степень ожогов может проявляться в двух вариациях. В первом случае наблюдается помутнение роговицы, практически не позволяющее рассмотреть ее рисунок, однако зрачок при этом хорошо различим. По прошествии суток после получения ожога проявляются складки децеметовой мембраны.

Восстановление занимает от 2-х до 4-х недель, после него остаются легкие рубцы. Второй случай – неразличимый контур зрачка, сама роговица при этом больше похожа на матированное стекло. Через 3-4 недели можно увидеть сосудистое бельмо, из-за которого снижается острота зрения, также может произойти нарастание слоя конъюнктивы.

  • Четвертая степень является самой тяжелой, и сопровождается мутно-серым оттенком роговицы, у которой в данном случае повреждается каждый слой. При этом нередко можно наблюдать выпадение помутневшего хрусталика.

В предложенном видео подробнее рассказывают об ожогах роговицы о ношении темных очков. Носить или нет?

Стадии ожога роговицы глаза

Течение условно делится на 4 периода:

1. В течение первых 2-3 недель после ожога происходит некроз, вначале первичный, затем и вторичный;

2. Второй период занимают процессы, являющиеся частично обратимыми – так называемая «зона парабиоза»;

3. Далее наблюдается воспаление защитного характера;

4. На четвертой стадии формируются рубцы и наблюдаются поздние дистрофии.

Симптомы ожога роговицы глаза

Сопровождать ожог роговицы могут следующие симптомы:

  • Слезотечение;
  • Острая реакция на яркий свет;
  • Головная боль;
  • Ухудшение зрения;
  • Ощущение присутствия инородного тела;
  • Боль в глазных яблоках;
  • Блефароспазм.

Если ожог вызван воздействием ультрафиолета, симптомы обычно проявляются уже через 8-10 часов.

Неотложная помощь при получении ожога роговицы

От того, насколько качественно будет оказана первая помощь пострадавшему с ожогом роговицы глаза, во многом зависит, насколько эффективной будет реабилитация.

, которые при нахождении в глазном яблоке выделяют вредные вещества. Лучший способ для их устранения – тщательное промывание с использованием физраствора или же раствора Рингера, однако, при их отсутствии возможно использование обычной воды.

Стоит отметить, что для достижения максимального эффекта промывание следует проводить непрерывно в течение получаса.

Химические вещества, попавшие в конъюнктивитную полость, можно удалять обычным ватным тампоном. После завершения данной операции нужно использовать капли, обладающие антисептическим эффектом, такие как «Левомицетин» и прочие.

После этого на глаз следует наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в клинику, где офтальмолог проведет осмотр и назначит дальнейшее лечение.

Если ожог роговицы получен вследствие термического воздействия, на глаз нужно наложить обработанную антисептиком повязку. Если под рукой отсутствует антисептическое средство, в домашних условиях его можно заменить холодной водой. В любом случае потребуется дальнейшая консультация со специалистом.

Лечение ожога роговицы глаза

Главной целью медикаментозного лечения при ожоге роговицы глаза является максимальное сохранение зрения, а также устранение и профилактика любых осложнений. Применяются следующие препараты:

  • Глазные капли, способствующие расширению зрачка и регенерации эпителиальной ткани;
  • Новокаиновые инъекции;
  • Антиоксиданты, главным назначением которых является снижение активности свободных радикалов;
  • Антикоагулянты, улучшающие микроциркуляцию;
  • Нестероидные противовоспалительные;
  • Бактерицидные мази.

В случае распада роговицы или наличия угрозы перфорации, нужна операция. Ее суть заключается в ранней сквозной кератотомии либо послойной кератопластике. Через год может быть проведено кератопротезирование, пластика кожи век или пересадка роговицы, если офтальмолог считает такое лечение необходимым.

Не следует пытаться справиться с данной проблемой народными средствами, поскольку в дальнейшем это может лишь осложнить ситуацию.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.20) на тему: Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности поражений глаз аэрозольным газовым оружием и их лечение (экспериментальное исследование)

На правах рукописи

ПАНЧИШЕНА Виктория Марковна

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ АЭРОЗОЛЬНЫМ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.20. — токсикология 14.00.08. — глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА РФ и ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава

Научные руководители: доктор медицинских наук

Муковский Леонид Анатольевич

доктор медицинских наук Бржеский Владимир Всеволодович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бородавко Виктор Константинович

доктор медицинских наук, профессор Куглеев Александр Александрович

Научно-исследовательский испытательный центр медико-биологической защиты,

ФГУП Научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны РФ.

Защита диссертации состоится »2007г в часов на заседании диссертационного совета Д 208 030 01 в ФГУН «Инстшут токсикологии» ФМБА РФ (193019, г Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Инстшут токсикологии» ФМБА РФ (г. Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д. 1)

Автореферат разослан «X? » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Саватеева-Любимова Татьяна Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воздействие на глаз средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами, остается актуальной проблемой на протяжении уже многих лет. Действующий с 1993 г Закон РФ «Об оружии», разрешающий гражданам России приобретение и использование в целях самообороны различных видов газового оружия, закономерно стимулировал и производство таких изделий. Ежегодно на рынок поступают десятки разнообразных образцов изделий отечественного и иностранного производства, пользующихся широким спросом у населения. Согласно Закону «Об оружии», на территории Российской Федерации запрещается оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии свыше 1м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое, как травма средней тяжести и более

Однако в повседневной практике врачи-офтальмологи встречаются с последствиями применения газового оружия с расстояния ближе 1м, а нередко — и при распылении аэрозольных упаковок «в упор». В силу названных обстоятельств, в результате таких поражений развиваются ожоги глазного яблока, достигающие П-Ш степени тяжести, распространенность которых в структуре химических ожогов другой этиологии в последние годы достигла 18,5% <Гундорова P.A. и др., 1995).

Комплекс терапевтических мероприятий по оказанию неотложной помощи таким пострадавшим традиционно состоит из обильного промывания водой конъюнктив альной полости, применения нейтрализаторов при сдвиге pH в ту или другую сторону и последующего применения противовоспалительных, антибактериальных и трофических средств. В то же время эффективность лечения таких пострадавших остается не высокой, главным образом, из-за отсутствия в широкой клинической практике специфических нейтрализаторов — антидотов химического фактора газового оружия. В результате в исходе подобного ожога зачастую развиваются различной интенсивности помутнения роговицы, нередко приводящие к значительному снижению остроты зрения. Их частота, по данным анализа медицинской документации и литературы, достигает 23% после ожогов роговицы И-IIIa степени и 6% -1-II степени (Сапрыкин П И. и др., 1996).

Таким образом, поражения глаз химическим фактором газового оружия представляют собой актуальную проблему, обусловленную тяжестью, как непосредственных результатов поражения, так и его отдаленных последствий.

Имеются отдельные сообщения о применении в таких случаях унитиола (Хотим В.Е, Гундорова P.A., 1995; Муковский JI.A. и соавт,, 1996), Эффективность унитиола в целях антидртной терапии при

поражениях глаз химическим фактором газового оружия в последние годы широко обсуждается в литературе (Петриашвили Г.Г., Романова ИЮ., 1993; Гундорова РА. и др., 2001). По механизму действия унитиол приближается к комплексонам Его традиционно применяют для лечения острых и хронических отравлений тиоловыми ядами, инактивирующими ферментные белки, путем связывания их сульфшдрильных групп. В основе поражающего действия некоторых лакриматоров также лежит ингибирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы Антидотное действие унитиола основано на конкурентном блокировании молекулы ирританта активными сульфгидрильными группами Однако до сих пор отсутствуют сведения о показаниях, оптимальных сроках применения и дозировке унитиола при поражениях глаз различными химическими факторами газового оружия

При этом испытывается потребность в поиске уже существующих и известных практикующим врачам официнальных глазных лекарственных форм, которые могли бы быть использованы в целях антидотной терапии пострадавших.

Кроме того, до настоящего времени не разработаны способы профилактики отдаленных последствий поражений глаз химическим фактором газового оружия, так как патогенетически ориентированные лечебные мероприятия традиционно завершаются на этапе оказания первой медицинской помощи пострадавшим.

И наконец, в последние годы получают распространение и новые виды эффективного аэрозольного газового оружия самообороны: усовершенствованные баллончики, пистолет аэрозольный ПА-2, а также устройства самозащиты типа «УДАР». Характер повреждения органа зрения этими новыми видами газового оружия остается не изученным, а лечение -не разработанным. К тому же отсутствуют сведения о сравнительных исследованиях поражающих свойств различных видов химического фактора газового оружия. ортобензющденмалонодинитрила, хлорацетофенона и др., с учетом способа их применения.

Рассмотренные обстоятельства требуют продолжения экспериментальных исследований по изучению особенностей поражения глаз химическим фактором газового оружия

Решением этой и уже упомянутых выше задач и было посвящено настоящее исследование.

Цель исследования На основании экспериментальных исследований на кроликах изучить характер поражения органа зрения современным аэрозольным газовым оружием и обосновать рациональные лечебные мероприятия в отношении таких пострадавших

Для достижения цели требовалось решить следующие задачи:

1. Изучить в экспериментах на кроликах характер клинико-морфологических изменений глаз, причиненных хлорацетофеноном (CN) и ортобенз1шиденмалонодинитрилом (CS).

2. Произвести сравнительную оценку особенностей поражений глаз кроликов лакриматорами CN и CS, при использовании различных технических устройств (аэрозольный баллон, устройство «УДАР-м»),

3 Оценить эффективность различных медикаментозных средств при оказании первой медицинской помощи кроликам в ближайшие и отдаленные сроки после поражения глаз химическим фактором газового оружия

4. Изучить возможность использования азапентацена полисульфоната в системе неотложных лечебных мероприятий при экспериментальном поражении глаз химическим фактором газового оружия.

Научная новизна и практическое значение работы

1. Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика экспериментальных поражений глаз лакриматорами (CS и CN) в различные (5 мин. — 3 мес.) сроки после ожога Установлено, что в результате поражения CS и CN у животных развивается ожог роговицы и конъюнктивы II — Illa степени. В отдаленные сроки (3 месяца) на 33,3% глаз — после ожога CS из устройства «удар-м» и на 58,3% — CN из устройства «удар-м», развиваются помутнения передних слоев етромы роговицы.

2. Впервые произведено сравнительное изучение особенностей клинико-морфологической картины поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона и устройства «удар-м». Наиболее тяжелые поражения глаз зафиксированы при использовании устройства «удар-м»

3. Изучена эффективность различных лечебных мероприятий по оказанию неотложной помощи при поражении глаз лакриматорами и разработаны оптимальные схемы их осуществления.

4. Впервые установлена высокая эффективность азапентацена в качестве антидота хлорацетофенона и разработаны практические рекомендации по внедрению этого препарата в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Клинико-морфологические изменения глаз кроликов в результате воздействия лакриматоров CS и CN характеризуются повреждением эпителия и передних слоев стромы роговицы, а также повреждением эпителия конъюнктивы до базальной мембраны, a CN, кроме того, —

интраконъюнктивальными кровоизлияниями и соответствуют ожогу II -Illa степени

2. Поражения лакриматорами из устройства «УДАР-м», или при кнстилляциях непосредственно в конъюнктивальную полость, сопровождаются более тяжелыми повреждениями глазного яблока, чем из аэрозольного баллона.

3. Препарат азапентацена полисульфонат может быть включен в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий в качестве специфического антидота при ожогах глаз хлорацетофеноном.

Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах», Москва, 2006, на XXXVI Всемирном конгрессе военной медицины, Санкт-Петербург, 2005, на научно-практической конференции, посвященной > 00-летию Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 80-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург, 2005 и на Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии», Санкт-Петербург, 2005

Публикации результатов работы

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописи, содержит 32 таблицы и 56 рисунков Указатель литературы включает в себя 125 источников, из них 96 отечественных и 29 зарубежных. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций

Материал и методы исследования

Материал исследования составили 96 кроликов породы Шиншилла массой 2000 — 2500г. Глаза этих животных подвергали поражению ортохлорбензилиденмалонодинитрилом (CS) и хлорацетофеноном (CN). Исследуемые вещества были применены как путем инсталляций непосредственно в конъюнктивальную полость (1%- CN в растворе изопропанола), так и дистантно, с использованием различных технических средств

В частности, в рассматриваемых целях было исследовано одно из распространенных средств самообороны — пистолет аэрозольный ПА—2 с аэрозольными баллонами к нему (производство ТУИРС, г.Тула) с содержанием СБ не более 150,0 мг и СИ — не более 120,0 мг.

Кроме пистолета аэрозольного, было также изучено поражающее действие устройства дозированного аэрозольного распыления (удар-м) с аэрозольными баллончиками (производство «цнииточмаш», г.Климовск, Московская обл.) В баллончиках аэрозольных малогабаритных пластмассовых (бамп) массой 2,1 г в качестве активных химических веществ использовались СБ (0,01г/л) и СЫ (0,01г/л).

Исследование проводилось на базе ФГУН «Институт токсикологии» ФМБА РФ. Все животные были разделены на 5 основных групп (табл I).

Условия проведения мероприятий первой медицинской помощи кроликам с

Способ Химический Средство оказания первой помощи Без лечения

применения фактор вода унитиол азапентацен (контроль)

Инсталляции СИ 6(12) 6(12) 6(12) 6(12)

Газовый сэ 6(12) 6(12) — 6(12)

баллон ш 6(12) 6(12) — 6(12)

«УДАР-М» се 6(12) 6(12) — 6(12)

СИ 6(12) 6(12) — 6(12)

* количество глаз животных

В конъюнктивальную полость обоих глаз кроликов первой группы производили инсталляции двух капель 0,1%- спиртового раствора СИ (0,2мг вещества) Остальным животным с расстояния 25см был нанесен ожог обоих глаз СБ и СЫ, заряженными, соответственно, в аэрозольную упаковку и устройство «удар-м».

Для изучения эффективности лечебных мероприятий каждая группа животных была разделена на три подгруппы.

В качестве средств, оказания первой медицинской помощи использованы водопроводная вода и 5%- раствор унитиола (2,3-димеркаптопропансульфонат натрия, производство ПХФО «Октябрь», в ампулах по 5мл; ВФС 42-1687-87). Этими жидкостями в объеме 200мл промывали конъюнктивальную полость животных через 10 мин. от момента нанесения ожога и затем каждые последующие 10 мин. в течение первого часа после ожога.

Препарат азапентацена полисульфонат в составе глазных капель с коммерческим названием Квинакс (производство А1соп, Бельгия) применяли кроликам первой группы. Упомянутый глазной препарат в те же сроки инсталлировали по 2 капли в коньюнктивальную полость. Следует отметить, что с химической точки зрения, азапентацен представляет собой натриевую соль полисульфоната азотсодержащей пятичленной циклической структуры и, априорно, сходен по химическим свойствам с унитиолом.

Контролем служили глаза животные, в отношении которых не осуществлялось каких-либо лечебных мероприятий.

В дальнейшем наблюдение за динамикой ожоговой болезни глаз проводили с помощью биомикроскопии (с использованием щелевой лампы ЩЛ-2Б и применением витальных красителей) и фотоконтроля. С целью изучения отдаленных последствий ожога глаз лакриматорами, животные из каждой подгруппы повторно в том же объеме были осмотрены через 1 и 3 месяца после начала эксперимента.

Микроскопическому исследованию подлежали глаза 15 животных, которые не получали каких-либо лечебных мероприятий, через 1 час, на 1 сутки и через 1 месяц с момента получения ожоговой травмы. Энуклеированные глаза фиксировали в 10%- нейтральном растворе формалина*. Срезы изготавливали толщиной 6 мкм и окрашивали гематоксилин-эозином.

В ходе исследования динамики клинической картины ожогового процесса в течение первого часа после поражения, у всех животных, независимо от применяемого средства самообороны и вида лакриматора, развивался ожог всей площади роговицы и конъюнктивы II степени Определялась обширная эрозия эпителия роговицы с обильным серозно-слизистым отделяемым, сопровождающаяся интенсивным роговичным синдромом. Эрозированная поверхность роговицы в течение первого часа покрывалась фибриновой пленкой, легко отделяющейся от подлежащих тканей. Нарастал отек век, развивались отек и гиперемия конъюнктивы, обильное слезотечение. По результатам морфологического исследования, уже через 1 час с момента нанесения ожоговой травмы, в конъюнктиве определяются расширенные полнокровные сосуды, очаговые кровоизлияния, скопления нейтрофильных и некоторое количество эозинофильных лейкоцитов. В роговице наблюдается умеренно выраженная диффузная инфильтрация эпителия и стромы нейтрофильными

* Этот раздел работы выполнен сотрудниками патоморфологической лаборатории ВМедА им С М Кирова (зав лабораторией Румакин В П), которым мы выражаем искреннюю признательность

лейкоцитами, с более заметным их скоплением под боуменовой мембраной эпителия

У всех животных, независимо от применяемого средства самообороны, лакриматора и средства оказания первой помощи, к исходу 1 суток клинические признаки ожога роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век нарастают Усиливаются гиперемия и отек конъюнктивы. Во всех случаях поражения CN наблюдается тотальная эрозия эпителия роговицы, на фоне резко выраженного отека конъюнктивы Вместе с тем, следует отметить, что после инсталляций CN, а также при его применении из устройства «удар-м», наряду с рассмотренными явлениями ожоговой болезни глаз, в 100% случаев наблюдались складки передней пограничной пластинки роговицы.

По результатам гисто-морфологического исследования, у всех животных к концу 1-х суток в конъюнктиве выявляются паретически расширенные сосуды и резко выраженная ее диффузная инфильтрация нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами При поражениях же CN, кроме того, выявлены очаговые кровоизлияния в толщу конъюнктивы. В роговице также отмечается интенсивная инфильтрация нейтрофильными и эозинофильными лейкоцитами с некротизацией переднего эпителия и выраженный отек стромы В целом, морфологические изменения энуклеированных глаз показали, что в течение первых суток после ожога развиваются признаки острой реактивной воспалительной реакции со стороны роговицы и конъюнктивы с выраженным их отеком.

Таким образом, к исходу первых суток после ожога глаз химическим фактором газового оружия, у животных всех исследуемых групп развивается химический ожог роговицы и конъюнктивы, достигающий II степени, а в случае поражения CN, посредством его инсталляций и распыления из устройства «удар-м», — Ша степени тяжести

В дальнейшем динамика купирования реактивных воспалительных явлений (соответствуют I-1I периодам (первичного и вторичного некроза) ожоговой болезни глаз*) во многом зависела от вида исследуемого лакриматора и технического способа его применения. Динамика рассматриваемого клинического параметра ожоговой болезни у контрольных животных после воздействия CN представлена на рис 1 (табл. 2).

* Классификация по В В Волкову, 1972

Динамика гиперемии конъюнктивы у экспериментальных животных в зависимости от примененного лакриматора и условий нанесения ожога глаз, баллы», М±ш

способ его применения 5 мин. 30 мин 2,3±0,6 I час 2,8±0,4 1 сут 3,7±0,3 2 сут 4,0±0,0 3 сут 4 сут 5 сут. 6 сут 7 сут

Инсталляции Ш 1,6±0,7 4,0±0,0 3,9±0,1 3,9±0,1 3,9±0,1 3,7±0,2

Аэрозольный баллон С8 1,1*0,1 1,8±0,7 2,3±0,6 2,3±0,6 3,2±0,6 3,2±0,6 3,0*0,0 2,8±0,4 2,3±0,6 1,8±0,2

СЯМ 1,1±0,1 2,3±0,6 2,8±0,4 3,2±0,6 3,7±0,2 3,7±0,2 3,7±0,2 3,2±0,6 2,8±0,4 2,3±0,6

«УДАР-М» ся 1,1±0,1 2,3±0,6 2,3±0,6 2,8±0,3 3,7±0,2 3,7±0,2 3,7±0,2 3,2±0,6 2,8±0,4 2,3±0,6

сы 1,6±0,7 2,3±0,6 2,8±0,4 3,7±0,3 4,0±0,0 3,9±0,1 3,9±0,1 3,9±0,1 3,7±0,2 3,2±0,6

* 1 балл — слабая гиперемия конъюнктивы, 2 балла

умеренно выраженная, 3 балла — выраженная, 4 балла — резко выраженная

Рис. 1. Динамика реактивных воспалительных явлений конъюнктивы при поражении СЫ с использованием различных технических средств

4 -3,5 -3 -2,5 -2 -1,5 ■ 1 ■ 0,5 0

1 2 3 4 5 6 7 время наблюдения, сут.

Установлено, что наиболее продолжительными 1-И периоды ожоговой болезни оказались после инстилляций СИ или его распыления из устройства «УДАР-м». Купирование отека и гиперемии конъюнктивы у таких животных отмечено, начиная с 5-6 дня после ожога. У кроликов с ожогами глаз СЫ из аэрозольного баллона уменьшение выраженности реактивных воспалительных явлений со стороны конъюнктивы отмечено уже на 4 сутки эксперимента.

Аналогичные данные, касающиеся контрольных животных, получивших ожог глаз С8, представлены на рис.2 и в (табл. 2).

Рис. 2. Динамика реактивных воспалительных явлений конъюнктивы при поражении СБ с использованием различных технических средств

Из графика видно, что реактивные воспалительные явления со стороны конъюнктивы после ожога С8 оказались менее продолжительными, чем после поражения С1Ч. Вместе с тем, поражение глаз СБ из устройства «УДАР-М», как и в предыдущей контрольной группе, оказалось более тяжелым, чем при распылении этого же лакриматора из аэрозольного баллона.

Динамика купирования реактивных воспалительных явлений и начала репаративных процессов после ожога глаз лакриматорами зависела и от использованных средств оказания первой медицинской помощи (табл.3).

Время купирования реактивных воспалительных явлений (сут.) после ожога глаз лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи; М+ш.________

Лакриматор и способ его применения Примененное средство первой помощи Контроль

Вода Унитиол Азапентацен

Инсталляции СЫ 5,6±0,8 3,5±1,3* 2,3±0,4* 6.1 ±0,3

Аэрозольный Баллон С8 зд±о,з 2,8+0,2* — 3,2±0,7

СЫ 3,2±0,6 2,8+0,8* — 3.9±0,4

«УДАР-М» С5 3,1 ±0,4 2,9±0,2* — 4,6±0,3

СЫ 4,1+0,3 3,3+1,1* — 5,6±0,8

«‘Различие с контрольными данными статистически значимы; р<0.05

Как следует из приведенных в таблице данных, наиболее продолжительным периодом острых реактивных воспалительных изменений характеризовались ожоги глаз СИ (инсталляции и распыление с помощью «удар-м»). При этом купирование воспалительных явлений завершалось значительно быстрее в группах животных, получавших в качестве средств первой медицинской помощи унитиол и азапентацен

Время полного завершения эпителизации роговицы в различных группах животных представлено в табл.4.

Время полной эпителизации роговицы (сут.) после ожога лакриматорами, в

Лакримаггор и способ Примененное средство первой помощи Контроль

его применения Вода Унитиол Азапентацен

Инсталляции СЫ 12,9±1,5 9,8±0,9* 9,2±0,4* 14,8±2,3

Аэрозольный се 9,3±0,7 7,6±0,8* — 10,3+0,6

Баллон сы 10,6±0,4 7,8±0,5* — 12,3±0,8

«УДАР-М» се 10,3 ±0,9 8,3±0,2* — 11,2±0,8

сы 12,Ш,3 9,4±1,8* — 14,8±2,3

♦Различия с контрольными данными статистически значимы, р<0 0$

Установлено, что у животных контрольной группы после ожога глаз СИ (инсталляции в конъюнктивальную полость или распыление из устройства «УДАР-М»), эпителизация роговицы завершилась, в среднем, на >’4,8±2,3сут, В то же время, у кроликов из опытных групп темпы эпителизации роговицы зависели от использованного средства оказания медицинской помощи. Ори этом они оказались максимальными у животных, получавших инсталляции азапентацена полисульфоната (оценены лишь в первой группе животных) и промывания конъюнктивальной полости 5%-унитиолом (во всех исследуемых группах). Время завершении эпителизации роговицы у животных, получавших рассмотренные препараты в порядке оказания первой медицинской помощи, статистически значимо отличается от соответствующих значений в контрольной группе (р<0 05).

В целях оценки характера возможных отдаленных последствий воздействия на глаз исследуемых лакриматоров, животные были повторно обследованы на 14 сутки после ожога (табл 5).

Частота обнаружения помутнений роговицы у кроликов через 14 сут. после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи: N=192.

Лакриматор и Примененное средство первой помощи Контроль

способ его применения Вода Унитиол Азапенгацен

Инсталляции СМ 10 83,3 4* 33,3 1* 8,3 12 100,0

Аэрозольный баллон СЭ 4 33,3 0* — — — 8 66,7

ск 6 50,0 2* 16,7 — — 10 83,3

«УДАР-М» С8 8 66,7 2* 16,7 — — 10 83,3

СИ 10 83,3 3* 25,0 — — 12 100,0

*Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Из приведенных в таблице данных видно, что помутнения роговицы чаще всего встречались у животных, не получавших лечения. При этом следует отметить, что у 6 таких животных (50% глаз после инсталляций СК) на момент осмотра обнаружена рецидивирующая эрозия роговицы, а еще у 2 (16,7%) — язва роговицы. Наиболее же редко помутнения роговицы были отмечены у кроликов, получавших инсталляции азапентацена и промывания унитиолом (различия по сравнению с контролем статистически значимы, р<0.05).

Результаты повторного обследования тех же кроликов через 1 месяц после ожога лакриматорами представлены в табл.6.

Частота помутнений роговицы кроликов через 1 месяц после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой ,N«192,

Лакриматор и способ его Примененное средство первой помощи Контроль

Вода Унитиол Азапентацен

применения N % N % N % N %

Инсталляции СМ 8 66,7 3* 25,0 0* 10 83,3

Аэрозольный се 2 16,7 0* — — — 4 33,3

Баллон ш 6 50,0 2* 16,7 — — 7 58,3

«УДАР-М» СБ 5 41,7 1* 8,3 — — 6 50,0

СК 8 66,7 3* 25,0 — — 9 75,0

♦Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Установлено, что через 1 месяц после ожога практически во всех подгруппах животных были обнаружены помутнения роговины на «спокойных» глазах, локализующиеся как в передних, так и в средних слоях стромы. При этом чаще они наблюдались после ожога, вызванного инсталляциями СИ, а также распылением лакриматоров из устройства самообороны «удар-м».

Следует отметить, что на глазах кроликов, коньюнктивальную полость которых после ожога промывали 5% -унитиолом, независимо от лакриматора и способа его применения, помутнения роговицы наблюдались в 3 раза реже, чем после промывания водопроводной водой. В то же время, у животных, получавших инсталляции азапентацена, помутнения роговицы вовсе обнаружены не были.

По данным морфологического исследования глаз животных, через 1 месяц после поражения из аэрозольного баллона обоими лакриматорами наблюдались признаки выраженной вакуольной дистрофии эпителия бульбарной конъюнктивы. Ее поверхностные кровеносные сосуды были расширены и полнокровны. Перивазально определялась умеренная неравномерная поверхностная воспалительная инфильтрация.

На препаратах глаз животных после ожога СБ, выпущенного из устройства «удар-м» и си. — из обоих видов оружия, в роговице на фоне умеренно выраженного отека определялись поля четко сформированной грануляционной ткани. В ней, кроме клеток воспалительного инфильтрата, обнаружены также фибробласты и немногочисленные фиброциты. У животных после поражения глаз инсталляциями СИ, в роговице по периферии очагов грануляционной ткани формировались участки рубцовой ткани с небольшим количеством фиброцитов и спавшимися кровеносными сосудами. В роговице сохранившиеся пласты покровного эпителия имели признаки вакуольной дистрофии и, в единичных клетках, — баллонной дистрофии.

В целом, морфологические изменения роговицы и конъюнктивы через 1! месяц после ожогов СИ, по аналогии с клиническими данными, более выражены, чем после поражения С8. Они характерны для затяжного пролиферативного воспалительного процесса и дистрофическими изменениями ткани роговицы

Частота помутнений роговицы у животных через 3 месяца представлена в табл 7

Частота остаточных помутнений роговицы кроликов через 3 месяца после ожога лакриматорами, в зависимости от использованных средств первой медицинской помощи, N=192.__

Примененное средство первой помощи Контроль

Лакриматор и способ его применения Вода Унитиол Азапенгацен

Инсталляции CN 8 66,7 2* 16,7 0* — 9 75,0

Аэрозольный CS 0 — 0 — — — 0 —

Баллон CN 3 25,0 0* — — — 4 33,3

«УДАР-М» CS 4 33,3 0* — — — 4 33,3

CN 6 50,0 2* 16,7 — — 7 58,3

♦Различие с контрольными данными статистически значимы, р<0 05 - 0 001

Как видно из приведенных в таблице данных, даже через 3 месяца после ожога у некоторых животных наблюдаются остаточные помутнения роговицы. Они наиболее характерны для поражения CN, а также в единичных случаях, — CS, особенно у животных, не получавших лечения. Как и в предшествующих наблюдениях, у животных, получавших в качестве средств первой медицинской помощи 5% -унитиол, частота обнаружения помутнений роговицы оказалась минимальной (различия по сравнению с контрольной группой статистически значимы, р<0.05). В группе животных, получавших инсталляции азапентацена, как и по результатам предшествующего обследования, помутнения роговицы не обнаружены.

По-видимому, эффективность как 5%-унитиола, так и азапентацена в эксперименте связана с химической нейтрализацией молекул лакриматора непосредственно в конъюнктивальной полости и, соответственно, дальнейшим прекращением его травмирующего действия. Нельзя исключить, что натрия азапентацена полисульфонат, благодаря своему химическому строению, может предохранять сульфгидрильные грунпы тканей роговицы и глубжележащих отделов глазного яблока от продуктов окисления в период ожоговой болезни.

1. Клинико-морфологические изменения глаз кроликов в результате воздействия CS проявляются в виде повреждения эпителия, передних слоев стромы роговицы и реактивного воспаления конъюнктивы, a CN, кроме того, — интраконъюнктивальных кровоизлияний и соответствуют ожогу глазного яблока II — Ша степени.

2. Спустя 3 мес. после поражения глаз химическим фактором газового оружия в передних слоях стромы роговицы глаз кроликов сохраняются

помутнения различной выраженности, которые более характерны для поражения СЙ (из аэрозольного баллона — 33,3%; из устройства «УДАР-М» -58,3%), чем СБ (из устройства «УДАР-М» — 33,3%)

3. Поражения глаз химическим фактором газового оружия из устройства «УДАР-М» или при инсталляциях лакриматора в конъюнктив альную полость характеризуются большей тяжестью непосредственно после воздействия и большей частотой помутнений роговицы спустя 3 месяца, чем из аэрозольного баллона.

4 Наиболее эффективным способом оказания медицинской помощи при поражении глаз лакриматорами являются промывания конъюнкшвальной полости 5% раствором унитиола или частыми инсталляциями натрия азапентацена полисульфоната (0,015%),

5. Натрия азапентацена полисульфонат может быть включен в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий в качестве специфического антидота химического фактора газового оружия (хлорацетофенона).

1 Унитиол, как специфический антидот химического фактора газового оружия, и натрия азапентацена полисульфонат, как специфический антидот хлорацетофенона, следует широко использовать в этапной схеме лечебно-профилактических мероприятий

2 Применение натрия азапентацена полисульфоната должно проводиться в количестве 2-х капель каждае 10 мин. в течение часа и по 2 капли каждый час в течение первых суток с момента ожоговой травмы химическим фактором газового оружия (хлорацетофеноном)

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Панчишена В.М. Лечение поражений глаз современными видами 1азового оружия // Материалы студенческой научной конференции — СПб, 2002.-С. 29.

2. Панчишена В.М. Эффективность унитиола в снижении последствий поражений глаз химическим фактором газового оружия. Л.А. Муковский, В М Панчишена, В.В Бржеский, Е.Е. Сомов // Материалы Международного симпозиума по антитерроризму «Разработка и принятие решений по снижению последствий для здоровья населения при террористических актах с применением опасных веществ» — Волгоград, 2002. — С. 52-54

3. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия. // Материалы студенческой научной конференции — СПб, 2003. — С. 31.

4. Панчишена ВМ. Лечение унитиолом химической травмы глаз, вызванной ирритантом хлорацетофеноном. JI.A. Муковский, В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, Р.И. Глухова // Токсикологический вестник. -№6 — 2003.-С.7-10.

5. Панчишена В М. Использование унитиола для лечения поражений глаз газовым оружием. В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, JI.A. Муковский // 100-летие Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 80-летие Сашст-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии: Тез. Юбил. Конф. — СПб, 2005.-С.110-111.

6. Панчишена В.М. Уяитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия В.М. Панчишена, В.В. Бржеский Н Актуальные проблемы современной клинической медицины: Матер. Регион, науч.-практ. конф — Подольск, 2005. — С. 186-187.

7 Panchishena V.M. Unitiol in treatment of eye damage with gas weapon V.VBrzhesky, V.M.Panchishena // XXXVI World congress on military medicate- Scientific abstracts. — St Petersburg, 2005. — P.152-153

8. Панчишена В.М. Лечение и профилактика отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия. В М. Панчишена, В.В. Бржеский, Л.А. Муковский II Материалы научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии — СПб, 2005. — С. 196-197.

9. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз различными видами газового оружия, В.М Панчишена, В.В. Бржеский, Л А. Муковский // Материалы научно-практической конференций «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных сшуациях и катастрофах» — М.- 2006. — С. 79-80.

10. Панчишена В.М. Унитиол в лечении и профилактике отдаленных последствий поражений глаз современными видами газового оружия В.М. Панчишена, В.В. Бржеский, Л.А. Муковский // Здоровье и окружающая среда: Сб науч. тр. Вып. 8/ГУ «Республиканский научно-практический центр гигиены». — Минск* Друк-С, 2006. — С 618-626.

11. Панчишена В.М. Антидодная эффективность лекарственных средств при ожогах глаз хлорацетофеноном. В.М. Панчишена, Л.А. Муковский // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Медицина катастроф’ опыт и перспектива развития» -Архангельск, 2006. — С. 89-90.

Оглавление диссертации Панчишена, Викторовия Марковна :: 2007 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВИДЫ ГАЗОВОГО ОРУЖИЯ.

1.1. Характеристика отравляющих веществ раздражающего действия.

1.2. Характеристика современного газового оружия.

1.3. Некоторые особенности патогенеза химических ожогов глаз.

1.4. Общие клинические проявления поражения слезоточивыми аэрозолями.

1.5. Характеристика поражений глаз газовым оружием.

1.5.1. Поражение органа зрения в ранние сроки после травмы.

1.5.2. Отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием.

1.6. Традиционная лечебная тактика при поражениях органа зрения газовым оружием.

МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ПОСТАНОВКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Характеристика поражающих веществ и средств их применения.

2.2. Условия постановки экспериментальных исследований.

2.2.1. Моделирование поражений глаз газовым оружием.

2.2.2. Характеристика исследуемых средств антидотной терапии при поражениях глаз газовым оружием.

2.2.3. Экспериментальное изучение эффективности лечебных мероприятий при поражении глаз газовым оружием.

2.3. Методы оценки поражающего действия отравляющих веществ раздражающего действия на орган зрения экспериментальных животных.

2.4. Методы изучения отдаленных последствий поражения глаз газовым оружием.

2.5. Методы гисто-морфологического исследования глаз животных.

2.6. Методы статистической обработки материалов исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ ГЛАЗ АЭРОЗОЛЬНЫМ

3.1. Характеристика поражений глаз инсталляциями хлорацетофенона.

3.2. Характеристика поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона.

3.2.1. Поражения глаз ортохлорбензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

3.2.2. Поражения глаз хлорацетофеноном из аэрозольного баллона

3.3. Характеристика поражений глаз лакриматорами из устройства «УДАР-М».

3.3.1. Поражения глаз ортохлорбензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

3.3.2. Поражения глаз хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М»

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ’ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ

ГЛАЗ СОВРЕМЕННЫМ АЭРОЗОЛЬНЫМ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ.

4.1. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при ожогах глаз инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.1. Результаты применения воды в качестве оказания первой помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.1.3. Результаты применения азапентацена в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов инсталляциями хлорацетофенона.

4.2. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при. ожогах глаз лакриматорами из аэрозольного баллона.

4.2.1. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.1.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из аэрозольного баллона.

4.2.2. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз хлоацетофеноном из аэрозольного баллона.

4.2.2.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофеноном из аэрозольного баллона.

4.2.2.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофенона из аэрозольного баллона.

4.3. Сравнительная эффективность различных методов оказания первой медицинской помощи при ожогах глаз лакриматорами из устройства «УДАР-М».

4.3.1. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.1.1. Результаты применения воды в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.1.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов ортобензилиденмалонодинитрилом из устройства «УДАР-М».

4.3.2. Эффективность оказания медицинской помощи при ожогах глаз хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М».

4.3.2.1. Результаты применения воды в качестве первой помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофеноном из устройства «УДАР-М».

4.3.2.2. Результаты применения унитиола в качестве первой медицинской помощи при ожогах глаз кроликов хлорацетофенона из устройства «УДАР-М».

Введение диссертации по теме «Токсикология», Панчишена, Викторовия Марковна, автореферат

Проблема воздействия на глаз средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами, остается актуальной на протяжении уже многих лет. Действующий с 1993 г. Закон РФ «Об оружии», разрешающий гражданам России приобретение и использование в’ целях самообороны различных видов газового оружия, закономерно стимулировал и производство таких изделий. Ежегодно на рынок поступают . десятки разнообразных образцов изделий отечественного и иностранного производства, пользующихся широким спросом у населения. Согласно Закону «Об оружии», на территории Российской Федерации запрещается оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии, свыше 1м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое, как травма средней тяжести и выше.

Однако в повседневной практике врачи-офтальмологи встречаются с последствиями применения газового оружия с расстояния ближе 1м, а нередко — и при распылении аэрозольных упаковок «в упор». Иногда изделия используются в небольших по объему закрытых пространствах (квартире, офисе, кабине лифта, салоне автомобиля и др.). В силу названных обстоятельств в результате таких поражений развиваются ожоги глазного яблока, достигающие II — III степени тяжести, распространенность которых в структуре химических ожогов другой этиологии в последние годы достигает 18,5% (Гундорова Р.А. и др., 1995).

Комплекс терапевтических мероприятий по оказанию неотложной помощи таким пострадавшим традиционно состоит из обильного промывания водой конъюнктивальной полости, применения нейтрализаторов при сдвиге рН в ту или другую сторону и последующего применения противовоспалительных, антибактериальных и трофических средств. В то же время эффективность лечения таких пострадавших остается не высокой, главным образом, из-за отсутствия в широкой клинической практике специфических нейтрализаторов — антидотов химического фактора газового оружия. В результате в исходе подобного ожога зачастую развиваются различной интенсивности помутнения роговицы, нередко приводящие к значительному снижению остроты зрения. Их частота, по данным анализа медицинской документации, достигает 23% после ожогов роговицы П-Ша степени. Имеются отдельные сообщения о применении в таких случаях унитиола (Хотим В.Е., Гундорова P.A., 1995; Муковский JI.A. и др., 1996). По. механизму действия унитиол приближается к комплексонам. Его применяют, для лечения-, острых и хронических отравлений тиоловыми ядами, инактивйрующими ферментные белки путем связывания их сульфгидрильных групп. В основе поражающего действия.некоторых лакриматоров также лежит ингибирование ферментов, содержащих сульфгидрильные группы. Антидотное действие унитиола основано на конкурентном блокировании» молекулы лакриматора. активными сульфгидрильными группами. Однако до сих пор отсутствуют сведения о показаниях, оптимальных сроках применения, и дозировке унитиола при поражениях глаз различными химическими факторами газового оружия.

Кроме того, в последние годы получают распространение и новые виды газового оружия: различные пистолеты и револьверы, усовершенствованные баллончики, а также устройство самозащиты «УДАР». Вместе с тем, характер повреждения органа зрения такими новыми видами, газового оружия остается не изученным, а лечение — не разработанным.

Цель исследования: на основании экспериментальных исследований на кроликах изучить характер поражения органа зрения современным аэрозольным газовым оружием и обосновать рациональные лечебные мероприятия в отношении таких пострадавших.

Для достижения указанной цели требовалось выполнить следующие задачи:

1. Изучить в экспериментах на кроликах характер клинико-морфологических изменений глаз, причиненных хлорацетофеноном (CN) и ортобензилиденмалонодинитрилом (CS).

2. Произвести сравнительную оценку особенностей поражений глаз кроликов лакриматорами CS и CN при использовании различных технических устройств (аэрозольный баллон, устройство «УДАР-М»).

3. Оценить эффективность различных медикаментозных средств при оказании первой медицинской помощи кроликам в ближайшие и отдаленные сроки после поражения глаз химическим фактором газового оружия.

4. Изучить возможность использования азапентацена полисульфоната в системе неотложных лечебных мероприятий при экспериментальном поражении глаз химическим фактором газового оружия.

Научная новизна и практическое значение работы:

1. Впервые дана комплексная клинико-морфологическая характеристика экспериментальных поражений глаз лакриматорами (CS и CN) в различные (5 мин. — 3 мес.) сроки после ожога. Установлено, что в результате поражения CS и CN у животных развивается ожог роговицы и конъюнктивы II — Illa степени. В отдаленные сроки (3 месяца) на 33,3% глаз — после ожога CS из устройства «УДАР-М» и на 58,3% — CN г i i из устройства «УДАР-М», развиваются помутнения передних слоев г стромы роговицы.

2. Впервые произведено сравнительное изучение особенностей клинико-морфологической картины поражений глаз лакриматорами из аэрозольного баллона и устройства «УДАР-М». Наиболее тяжелые поражения глаз зафиксированы при использовании устройства «УДАР-М».

3. Изучена эффективность различных лечебных мероприятий по оказанию неотложной помощи при поражении глаз лакриматорами и разработаны оптимальные схемы их осуществления.

4. Впервые установлена высокая эффективность азапентацена в качестве антидота хлорацетофенона и разработаны практические рекомендации по внедрению этого препарата в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Клинико-морфологические изменения глаз кроликов в результате воздействия лакриматоров CS и CN характеризуются повреждением эпителия и передних слоев стромы роговицы, а также повреждением эпителия конъюнктивы до базальной мембраны, a CN, кроме того, -интраконъюнктивальными кровоизлияниями и соответствуют ожогу II -Illa степени.

2. Поражения лакриматорами из устройства «УДАР-М», или при инстилляциях непосредственно в конъюнктивальную полость, сопровождаются более тяжелыми повреждениями глазного яблока, чем из аэрозольного баллона.

3. Препарат азапентацена полисульфонат может быть включен в этапную схему лечебно-профилактических мероприятий в качестве специфического антидота при ожогах глаз хлорацетофеноном.

Основные результаты исследований доложены на научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах», Москва, 2006, на XXXVI Всемирном конгрессе военной медицины, Санкт-Петербург, 2005, на научно-практической конференции, посвященной 100-летию Клинической больницы Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; 80-летию Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербург, 2005 и на Юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии «Современные проблемы детской офтальмологии», Санкт-Петербург, 2005.

Публикации результатов работы:

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 154 страницах машинописи, содержит 39 таблиц и 58 рисунков. Указатель литературы включает в себя 129 источников, из них 96 отечественных и 33 зарубежных. Диссертация состоит из введения, 4 глав и выводов.